倪师传人李宗恩医师——从非典到武汉肺炎

注：本文转载自倪海厦老师的掌门传承弟子李宗恩的中文博客，

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武汉肺炎，Novel coronavirus (2019-nCoV) 新型冠状病毒肺炎，疫情越来越严重，被证实可以人传人，也在武汉以外的许多地方发现病例，造成世界各国及世界卫生组织（WHO）高度关切，当然也让很多住在中国大陆及附近区域的华人非常紧张，就好像当年的非典肺炎疫情即将再一次大爆发一样。

目前，现代医学还没有找到治疗武汉肺炎的方法，只能针对某些症状来处理，疫苗的研发更是遥遥无期。怎么办？每次遇到这种情况，中医就会被搬出来，这次也不例外。武汉肺炎爆发后，网上马上有许多中医对付武汉肺炎的文章。当然，除非哪位中医师看过、治好过大量的武汉肺炎病例，所有的讨论都是猜想、假设。然而，有些猜想及假设值得参考，有些猜想及假设却明显在误导大众。

我还没有治疗过武汉肺炎，不能大肆评论。不过，我治好过很多非典、禽流感、猪流感、及每年流感导致的严重肺炎及其它病变的病人。其中很许多病人是被美国大型西医院证实为严重肺炎，被要求医院或居家隔离，偷偷溜出来找中医看诊的。也因此许多病人及讨论中医的网站，希望我能针对武汉肺炎发表一些意见。

我们以前就讨论过，这些彪悍的流感病毒，经过那么多年、那么多次的变种（mutation），每年都不一样，东汉时期传下来的经典中医，根本没有遇到过现在的病毒，怎么可能治疗如此严重的肺炎呢？

中医从来就不认识病毒，也不从病毒种类的角度来思考。中医是探讨人体受到外界因素破坏，失去平衡后，身体会有哪些现象、哪些反应，根据那些现象、那些反应来调整身体状况，期待身体能恢复到平衡状态，把外界因素带来的破坏减到最小。我打个半开玩笑的比方，警匪枪战时，我们注意到坏人哪个方向来的火力强大，造成我们部署在哪个位置的警员伤亡，这时我们会赶紧重新部署人员，或者想办法增派警力，我们大概无暇去管坏人是用哪个牌子的枪、哪个工厂做的子弹！

虽然几百年几千年下来，病毒变种等等的外界因素改变了非常多，人体演化的改变却非常有限。人体的功能，无论是怎么被破坏的，某项功能被破坏而导致的症状、反应、后续演变，却依然有明显的脉络可循。也因为如此，在很多情况下，中医以专注人体本身平衡状态的治疗方式，反而比西医专注在外来敌人的治疗方式来得有效许多。

依据多年累积大量的临床病例观察，无论是非典、禽流感、猪流感、还是每年的流感，人体败坏的进程依然如同伤寒杂病论探讨的一样，非常简化的说，从一般桂枝汤证、葛根汤证等的表寒，转变到小青龙汤证等的里寒，津液不足、水道运化失调而化热，变成比较严重的大青龙汤证，或者更严重肺脏的寒热夹杂，金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇中的射干麻黄证、葶苈大枣泻肺汤证、泽漆汤证、小青龙加石膏汤证等等混杂出现，搞得乱七八糟，也不再是什么简单方剂可以对应的。

然而，虽然进程很像，不同于一般外感的是，这些严重流感肺炎病情加重的改变速度快非常多，也来得猛烈顽强很多。一般的外感从桂枝汤证、葛根汤证等转变到大青龙汤证或更复杂的病情，通常需要一两周的时间。同时，还得病人自己非常不注意，或者医生治疗错误，一般感冒才会没办法自己好，反而变成严重的病症。这几年的流感，从一开始觉得不太对劲，到严重复杂的病情，只需要三四天，而且有越来越快的趋势。这大幅提高中医师治疗流感时，判断功力及敏感度的要求，中医师必须在许多症状还没有出现时，就得抓紧时间，赶紧行动，却又不能预防过度，反而让病情加重。换句话说，时机、剂量、药材比例变得非常重要，稍有不慎，就无法反转病情。

举个例子，有些病人得了流感，咳嗽非常严重，痰非常多，呼吸困难。依照中医的辨证，假如一致都是寒，舌苔白、小便清、怕冷等等，本来依照辨证论治，我们可能会开射干麻黄汤加减给病人。然而，因为流感的进程非常快速，中医师得非常敏感，譬如看到舌苔白却带有一丝丝干的感觉，就很可能得加上大寒的石膏来避免肺丧失津液，却又不能加太多石膏，以免肺寒加重。又譬如听到咳嗽声音非常深沉，从肺的底部发出，又带有脓痰的浊音，就很可能得加上泻肺的葶苈来避免肺中水饮、痰饮大幅增加，却又不能加太多葶苈，以免肺变得太虚弱。

我们回头来看这次的武汉肺炎。根据有限的资讯，我们知道感染后有大约两周的潜伏期，这段时间没有什么症状，病人可能只会感到有些疲惫。刚开始发病时，很像一般的感冒，病人会发热、乏力，并不严重，没有什么流鼻涕等上呼吸道的症状，有的甚至没有发热。约一半的病人一周多后恢复，另一半的病人却在一周后出现呼吸困难，有些病人会快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒、凝血功能障碍等等严重的问题，可能导致死亡。

从上面的叙述，我们不难发现，一开始很像一般中医外感的桂枝汤证、葛根汤证，一半的病人也就自己恢复了，另一半的病人却出现快速的入里化热现象，肺津液迅速流失，非常浓稠的痰饮沉积在肺部下方。同时，中医认为肺为人体调节津液的源头，肺金生水，好比天空下雨一般，而当肺的功能及津液调节出现严重障碍，很快就会推累三焦水道、肾脏等的功能，导致上面提到的几种严重病情。换句话说，武汉肺炎可以让轻微的太阳证外感，迅速发展成严重的肺痿肺痈，再进一步瓦解人体其它功能的运作。

怎么治疗？在没有直接武汉肺炎病人的情况下，我们也只能根据有限的资讯来推论，不过，以前大量的流感肺炎治疗病例，可以让我们比较有信心的面对武汉肺炎。当病人已经出现明显武汉肺炎症状时，大多已经入里化热，严重的肺痿肺痈。这个时候，得用大剂量的石膏清肺热、加强肺津液运作，也得靠葶苈、大戟等把肺下方浓稠的痰饮及胸腔可能的积液去掉，痰饮积液不去，是无法修复肺家肺津液运作的。同时，肺气不宣，就好像吸管上头堵住了，吸管内的水无法上下，我们还得使用麻黄等宣肺、发阳的中药来配合。另外，肺已经受损了，除了大动作急救外，比较稳定后，还得靠一些润肺的药来收尾，让肺完全恢复。如果我们列一个可能加入的中药单，大致有石膏、葶苈子、大戟、生半夏、麻黄、射干、紫菀、款冬花、 生姜、炙甘草、红枣、麦门冬、杏仁等等。当然，如前面所言，用药的时机、剂量、药材比例非常重要，严格考验中医师的功力与胆识，一旦判断错误，不但没有效果，反而可能会加重病情。

网上有些中医师，说武汉肺炎或其它流感肺炎可以用板蓝根清热解毒来治好。也有些中医师说可以用麦门冬汤、麻杏石甘汤等等的轻剂治好严重的肺炎。甚至还有些中医师，说多喝绿豆汤可以预防武汉肺炎！其实，真的遇过、治好过非典、禽流感、猪流感等严重流感肺炎的中医师，一看这些文章，就几乎可以确定这些人根本没有治疗过严重肺炎的经验，充其量只是在西医治疗下，在旁边帮帮病人一些小忙而已。这样的情况下，难怪中国政府平时大力推展中医，真的有如同武汉肺炎这样重大疫情爆发时，却看不到中国政府大量使用中医方法来治疗病人、控制疫情。

医学是实战的学问，没有大量临床病例，讲得再好听都是没有用的，如果希望中医真的在主流医学里站立起来，希望中医真的能面对大规模的疫情，回归最基本的临床疗效，才是最重要的，其它都只像是武术表演，而非实际作战。

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